"No meio do fogo cruzado": reflexões sobre os impactos da violência armada na Atenção Primária em Saúde no município do Rio de Janeiro / "In the middle of the crossfire": considerations about the armed violence impacts in Primary Health Care in the city of Rio de Janeiro

Resumo O artigo aborda os impactos da violência armada, a partir da Atenção Primária em Saúde, em um bairro do município do Rio de Janeiro, Brasil. Trata-se de estudo qualitativo exploratório desenvolvido em dois serviços com o objetivo de identificar os principais tipos de violência, seus impactos e as estratégias utilizadas para enfrentamento do fenômeno. A produção de informações incluiu coleta de dados nos registros dos serviços, realização de entrevistas semi-estruturadas, grupos focais e seminário de devolutiva. A violência armada, dentre todas as expressões de violência, foi identificada como uma das maiores preocupações de profissionais de saúde e usuários dos serviços, em função de sua intensa ocorrência e gravidade de suas consequências sob a saúde. Destaca-se seu impacto nas estratégias de enfrentamento à violência e a dificuldade em visibilizar o fenômeno. Considera-se que esse tipo de violência, predominante nos territórios negros da cidade, é legitimada pelo racismo estrutural, sendo a política pública de segurança - baseada no ideário de guerra às drogas e no enfrentamento bélico com grupos armados que atuam no comércio varejista de drogas ilícitas - expressões do racismo de estado e da necropolítica.

Abstract The paper addresses the impacts of armed violence, based on Primary Health Care, in a neighborhood in the city of Rio de Janeiro, Brazil. This is a qualitative exploratory study developed in two services aiming to identify the main types of violence, their impacts and the strategies used to cope with the phenomenon. The production of information included data collection in the service records, conducting semi-structured interviews, focus groups and feedback seminar. Armed violence, among all expressions of violence, was identified as one of the major concerns of healthcare professionals and users of services, due to its intense occurrence and the severity of its consequences on health. Its impact on strategies to cope with the violence and the difficulty in making the phenomenon visible are highlighted. It is considered that this type of violence, prevalent in the black territories of the city, is legitimized by structural racism, being the public security policy - based on the ideal of war on drugs and on the military confrontation with armed groups that operate in the retail trade of illicit drugs - expressions of state racism and necropolitics.

Avanços e desafios da atenção à saúde da população idosa com doenças crônicas na Atenção Primária à Saúde / Advances and challenges of health care of the elderly population with chronic diseases in Primary Health Care

Resumo Este artigo analisa os avanços e os desafios da atenção à saúde da população idosa, sobretudo daquela com doenças crônicas na atenção primária, tendo como cenário de estudo uma clínica da família na cidade do Rio de Janeiro. Os dados foram produzidos a partir da realização das técnicas de observação participante, grupo focal com equipe da ESF, entrevista com o gestor da clínica da família e entrevistas com idosos acompanhados ou não de familiares ou cuidadores. Destaca-se o deslocamento do modelo de atenção à saúde de caráter biomédico para o modelo biopsicossocial e suas implicações na atenção, prevenção e promoção da saúde do idoso. Apesar dos avanços observados na assistência, dificuldades, sobretudo em relação ao acesso da população ao serviço, foram observadas apontando para a perpetuação de iniquidades no cuidado à saúde. Quanto aos idosos com doenças crônicas, nota-se que a equipe de ESF lança mão de uma série de estratégias tanto individuais quanto coletivas, cujos efeitos foram identificados nas falas dos idosos, familiares e cuidadores, que qualificam de modo positivo a assistência recebida. Conclui-se que o processo de cuidado é influenciado por uma miríade de fatores e que se configuram como objetos de questionamento e intervenção no âmbito da atenção primária.

Abstract This paper analyzes the developments and challenges of healthcare for older adults, especially those with chronic diseases in primary care, in a study setting of a family clinic in the city of Rio de Janeiro. Data were produced through the development of techniques such as participant observation, a focal group with a Family Health Strategy (ESF) team, an interview with the family clinic manager, and interviews with seniors accompanied or not by relatives or caregivers. Worth highlighting is the shift of the biomedical healthcare model to the biopsychosocial model and its implications in elderly care, prevention and health promotion. Despite care advances, some difficulties were observed, especially regarding the access of the population to the service, pointing to the perpetuation of health care inequities. Concerning the elderly with chronic diseases, it is noted that the ESF team employs a set of both individual and group strategies, whose effects were identified in the statements of the older adults, family members and caregivers, who positively qualify the care received. We can conclude that the care process is influenced by a myriad of factors that appear as objects of questioning and intervention in primary care.

Complexidade da violência e impactos sobre a saúde / Complexity of violence and impacts on health

A presente obra visa, Inserir proposta para o leitor a quantificação dos eventos, analisar o problema em sua dimensão mundial, mostrar as principais características do problema no Brasil, combinar magnitude com dimensões qualitativas, tratar sobre consequências sobre saúde individual e coletiva, colaborar com o leitor para que ele observe qualquer fato violento concreto de forma contextualizada: violências cruéis estão ligadas a outras mais sutis. (AU)

Repercussões do homicídio em famílias das vítimas: uma revisão da literatura / Repercussions of homicide on victims' families: a literature review

Resumo O presente estudo empreendeu uma revisão integrativa da literatura sobre as repercussões da morte por homicídio nas famílias das vítimas, analisando o período de 1990 a junho de 2015. Constatou-se que a maioria dos estudos sobre o tema concentra-se nos Estados Unidos. Em menor número foram localizados estudos conduzidos no Brasil e em outros países. Quatro principais temas foram identificados: Impactos na saúde, O sistema familiar no pós-homicídio, Fatores de revitimização e Aspectos facilitadores do pós-homicídio. Os achados da pesquisa apontam para a necessidade de uma atenção interdisciplinar voltada para esse público, considerando suas demandas de saúde, social, financeira e jurídica.

Abstract This study aimed to perform a integrative literature review on the repercussion of homicide on victims' families from 1990 to June 2015. It was noted that the majority of studies on the subject has been conducted in the United States. Fewer studies carried out in Brazil and in other countries have been located. Four main themes have been identified: impact on health, the family system in the post-homicide period, re-victimization factors and post-homicide facilitating aspects. Findings of this study point to the importance of interdisciplinary care focused on this public, considering their health, social, financial and legal needs.

Homicídios de jovens: os impactos da perda em famílias de vítimas1, 2 / Youth Homicide: the impacts of loss on victim's families

Resumo Este estudo é parte de uma pesquisa maior que investigou os homicídios de jovens em dez cidades brasileiras. Neste artigo, analisam-se os impactos do homicídio de um jovem na família, através das narrativas de seus familiares. Foram entrevistados familiares de jovens assassinados em cada cidade estudada. Os resultados mostraram que o homicídio impacta profundamente a qualidade de vida das famílias ao desencadear doenças e problemas psicossomáticos e financeiros. Também gera transtornos psicológicos, traumas, medo, insegurança, isolamento, enfraquecimento dos laços familiares e comunitários, revolta e sofrimento. Independente das razões contextuais que levaram à morte violenta do jovem, sua perda é sempre intensamente dolorosa e sentida como uma ruptura, uma separação brusca e violenta que traz ausência, vazio e saudade. O conhecimento sobre os impactos do homicídio nas famílias contribui para a discussão teórica, e para a criação de intervenções dos profissionais de saúde, assistência social e justiça junto aos familiares e amigos de pessoas vítimas de homicídio.

Abstract This study is part of a larger research that investigated youth homicide in ten Brazilian cities. In this article we analyze the impacts of the homicide of a young person in the family, through the narratives of family members. Relatives of murdered young people were interviewed in each city studied. The results showed that murder deeply impacts families live quality through triggering diseases and psychosomatic and financial problems. It also provokes psychological disorders, trauma, fear, insecurity, isolation, weakening of family and community bonds, anger and suffering. Regardless of contextual reasons that led to the young man violent death, his loss is always intensely painful and felt like a disruption, a sudden and violent separation that brings absence, emptiness and longing. Knowledge about the impacts of murder on families contribute to theoretical discussion, and creation of health, social works and justice professionals interventions with homicide's victims family and friends.

Violência intrafamiliar da perspectiva sistêmica / Intrafamiliar Violence from a systemic perspective

Neste capítulo apresentam-se e discutem-se as principais características e achados das publicações da área da saúde sobre violência intrafamiliar divulgadas entre 2001 e 2013, e as que se debruçam sobre o assunto de acordo com a abordagem sistêmica. Para tanto, é apresentada uma reflexão acerca dos conceitos de família, violência e perspectiva sistêmica, além da apresentação dos resultados de dois levantamentos bibliográficos: análise de 84 publicações sobre violência intrafamiliar de forma geral; e de sete documentos sobre violência intrafamiliar de acordo com a ótica sistêmica. No total, 91 textos são discutidos neste capítulo. (AU)

Associação entre Uso de Álcool e Outras drogas e violência / Association between the use of alcohol and other drugs and violence

O uso de abusivo do álcool e de outas drogas é visto como uma questão de saúde pública porque acarreta ônus para o sujeito, a família e a sociedade na forma de repetência na escola, perda de emprego, rupturas familiares e violência, crimes, acidentes e encarceramentos. O uso de drogas lícitas e ilícitas é classificado de acordo com a frequência e a quantidade do consumo, as características do indivíduo e do seu contexto sociocultural, podendo variar da simples experimentação ao uso ocasional, e do uso abusivo até a dependência, caso em que o indivíduo vive para e pela droga, apesar dos riscos pessoais e legais que corre para a sua obtenção, dos danos físicos e psicológicos e das rupturas dos vínculos sociais e familiares que este consumo compulsivo acarreta.

Estratégias de enfrentamento da violência urbana por ativistas sociais do Rio de Janeiro / Coordinating strategies of urban violence by social activists from Rio de Janeiro / Estrategias de enfrentamiento de la violencia urbana por activistas sociales de Rio de Janeiro

Este artigo investiga a participação dos sujeitos em ativismo social como fator de enfrentamento e, ou, ressignificação da violência urbana. Os objetivos específicos foram conhecer a vivência da violência urbana expressa pelos entrevistados, estudar as principais formas de enfrentamento e refletir sobre possíveis relações entre as vivências de violência na saúde. Foram realizadas catorze entrevistas com membros de quatro instituições cariocas de enfrentamento da violência urbana. A violência se mistura e influencia a história de vida dos ativistas, na qual o cotidiano e as atividades diárias foram modificados pelas experiências de violência. A maior parte dos entrevistados afirmou ter tido a saúde física e mental alterada/prejudicada. Identificou-se o uso de estratégias individuais e coletivas de enfrentamento da violência. A lógica interna do grupo aponta que a atitude de lidar com a violência é considerada como uma forma de proteção, levando à construção de estratégias de enfrentamento e, ou, redução da violência urbana

The article investigates the subjects' participation in social activism as a factor in coping and/or redefinition of urban violence. The specific objectives were to identify the experience of urban violence expressed by respondents, study the main ways of coping, and reflect on possible relationships between the experiences of violence on health. Fourteen interviews with members of Rio de Janeiro's institutions created to help people cope with urban violence were conducted. Violence mingles with and influences activists' life storys, in which daily life and daily activities have been modified by experiences of violence. Most respondents said they had the physical and mental health changed/damaged. Identified the use of individual and collective strategies to combat violence. The internal logic of the group that the attitude of dealing with violence is regarded as a form of protection, leading to the construction of coping strategies and/or reduction of urban violence

El artículo investiga la participación de los sujetos en el activismo social como factor de enfrentamiento y/o resignificación de la violencia urbana. Los objetivos específicos fueron conocer la experiencia de la violencia urbana expresada por los entrevistados, estudiar las principales formas de enfrentamiento y reflexionar sobre las posibles relaciones entre las experiencias de violencia en la salud. Se realizaron catorce entrevistas con miembros de cuatro instituciones cariocas vinculadas al enfrentamiento de la violencia urbana. La violencia se mezcla y está influencia la historia de vida de los activistas, donde lo cotidiano y las actividades diarias fueron modificados por las experiencias de violencia. La mayoría de los entrevistados dijeron que habían tenido la salud física y mental alterada/dañada. Fue identificado el uso de estrategias individuales y colectivas para combatir la violencia. La lógica interna del grupo señala que la actitud frente a la violencia es considerada como una forma de protección, que lleva a la construcción de estrategias de supervivencia y/o reducción de la violencia urbana

Resiliência, gênero e família na adolescência / Resilience, gender and family during adolescence

Este estudo busca identificar fatores familiares que influenciam o potencial de resiliência de adolescentes meninos e meninas. É um estudo transversal com dados de um inquérito epidemiológico que contou com a participação de 889 adolescentes do 9º ano de escolas públicas e particulares de um município da região metropolitana do Rio de Janeiro, selecionados por amostragem. Variáveis sociodemográficas do adolescente, da família, dentre os quais a violência familiar, e outros fatores são estudados segundo o potencial de resiliência. Foram feitos testes de associação entre as variáveis estudadas e a resiliência, considerados ao nível de significância de 5%. Os resultados indicam que um relacionamento difícil com a mãe ou madrasta, a ausência de supervisão familiar, a presença de depressão, além da baixa utilização de estratégias de coping de distração, ativo e de suporte são fatores associados ao baixo potencial de resiliência. As variáveis morar amontoado e ter relacionamento difícil com os irmãos se mostram nocivas apenas ao poten cial de resiliência das meninas. Programas e políticas públicas necessitam trabalhar com as famílias para que compreendam as necessidades dos adolescentes como forma de prevenção dos problemas de saúde mental e promoção da saúde desta população segundo a ótica de gênero.

This article seeks to investigate the family factors that influence the resilience potential of male and female adolescent students. It is a cross-sectional study with data derived from an epidemiological survey with the participation of 889 randomly selected adolescents in the 9th year of public and private schools in a municipality in the state of Rio de Janeiro. Social and demographic variables indicate that family violence factors such as a difficult relationship with the mother or stepmother and a lack of family supervision, the presence of depression and low use of active and supportive coping strategies for distraction are associated with a low resilience potential. Tests of association between variables and resilience were made, considering a significance level of 5%. Variables like living in a confined space and having a difficult relationship with siblings only appear harmful to the resilience potential of girls. Public policies and programs need to work with families to understand the needs of adolescents, as a way of preventing mental health problems and promoting health in this population from a gender standpoint.

Consumo de substâncias lícitas e ilícitas por policiais da cidade do Rio de Janeiro / Consumption of licit and illicit substances by police officers in the city of Rio de Janeiro

Investiga-se o consumo de substâncias psicoativas entre policiais civis e militares da cidade do Rio de Janeiro. Os dados provêm de dois estudos seccionais sobre condições de trabalho e saúde que aplicaram questionário a amostra representativa das duas corporações. Os resultados mostram maiores frequências de consumo regular de tabaco (23,3% dos civis versus 19,1% dos militares), de uso diário de bebida alcoólica (12% dos civis versus 11% dos militares) e de tranquilizantes no último ano (13,3% dos civis e 10,1% dos militares). O consumo de maconha envolveu 0,1% dos policiais civis e 1,1% dos militares, e o uso de cocaína entre os militares foi de 1,1%. O consumo de álcool apresentou-se intenso e acarretando problemas no trabalho e nas relações sociais e familiares destes policiais. Ressalta-se a necessidade de políticas públicas preventivas às adicções e a possível subestimação das informações sobre as substâncias ilícitas.

The consumption of psychoactive substances by civil and military police of the city of Rio de Janeiro was investigated. Data was gathered from two cross-sectional studies on a questionnaire on work and health conditions given to a sample from the two corporations. The results show higher frequencies of regular consumption of tobacco (23.3% by civil police and 19.1% by military police), daily use of alcohol (12% by civil police and 11% by military police) and tranquilizers in the past year (13.3% by civil police and 10.1% by military police). The consumption of marijuana among officers was 0.1% by civil police and 1.1% by military police, and cocaine use among the military police was 1.1%. Alcohol consumption proved to be intense and causes problems at work and in the social and family relationships of these officers. The need for preventive policies for addiction and the possible underestimation of information on illicit substances is emphasized.

Famílias que se comunicam através da violência / Families that communicate through violence

Neste capítulo, discutimos o funcionamento de famílias com dinâmica de violência, a partir de um estudo de caso e da reflexão sobre o vídeo Não é fácil, não! - Prevenindo a violência de homens contra mulheres, disponível no site www.noos.org.br.rg.br. Mais do que o atendimento à vítima de violência, este capítulo tem a intenção de olhar o problema sob o prisma do núcleo familiar, esclarecendo as diretrizes do tratamento e as formas de apoio ao todo e a cada um de seus membros, em enfatizando a importância dos cuidados éticos a serem tomados em qualquer intervenção ou apoio. (AU).

Violência, família e sociedade / Violence, family and society

As múltiplas faces da violência social têm impacto direto sobre as famílias, afetando esse importante grupo social, composto por crianças, adolescentes, adultos e idosos. Por outro lado, algumas famílias, como qualquer outro grupo, são também agentes da violência, potencializando sua dinâmica na sociedade. Por ter papel privilegiado no convívio com o grupo familiar, o setor é, hoje, um dos principais setores sociais capazes de atuar preventivamente sobre as formas de violência sofridas e praticadas por esse grupo. É sobre isso que queremos falar nesse capítulo com você. Aqui você percorrerá várias abordagens relativas à família - histórica, antropológica, sociológica, psicossocial. Nosso intuito é situá-lo, de uma forma breve, nessa instituição de raiz e no contexto social que a sustenta. (AU).

Instrumento para a atenção integral: do pré-natal ao puerpério / Instrument for an integrated: pre-natal and post-natal care

Este trabalho apresenta um instrumento elaborado para auxiliar o médico de Família e Comunidade, e também profissionais da saúde, no aprendizado e na prática de uma abordagem integral do pré-natal ao puerpério. Acredita-se que, abordando não apenas a gestante, mas também o casal (e por vezes a família), cuidando do bem-estar biopsicossocial, seja possível gerar resiliência e, dessa forma, com base nos estudos em psiconeuroendocrinoimunologia, promover a saúde e diminuir as chances de adoecimento e/ou complicações como parto prematuro, pré-eclampsia, infecções, dentre outras.

This work presents an instrument to aid the general practitioner and other health professionals in providing integrated healthcare during the pre- and post-natal period. It is believed that through an integrated approach to the psychosocial well-being not only of the pregnant women but of the couple (and at times of the whole family) it is possible to create resilience and with this, according to pshyconeuroendocrinoimmunology studies, promote health and lower the chances of falling ill and/or having complications (preterm delivery, preeclampsia, infections among others).

Success and limitations in the prevention of violence: a case study of nine Brazilian experiences

The present study analyzes the success of Brazilian experiences engaged in prevention of violence as well as their limitations, and seeks to show ways for a solution of the problem. The investigation underlying this article consisted in a case study of nine experiences, using triangulation of methods. For this purpose, we used questionnaires and interviewed individuals and groups. Successful results were mainly: informed citizenship, work preparation, involvement of children and adolescents in recreating and educative activities, and increased self-esteem of the children and teens involved in the experiences. The greatest difficulties found were the lack of funds and of articulation of proposals with other groups and institutions. These experiences are not the only successful ones carried out in the country, but they point to a new horizon by innovating and creating a different practical approach to violence.

O presente estudo tem como objetivo analisar os êxitos e os limites de experiências nacionais na prevenção da violência e indicar possibilidades de enfrentamento do problema. A pesquisa que dá origem ao artigo consistiu num estudo de caso de nove experiências, seguindo princípios da triangulação de métodos. Foram aplicados questionários quantitativos e realizadas entrevistas (individuais e em grupo). Os resultados apontam que os principais êxitos relatados são: informação para a cidadania; preparação para o trabalho; envolvimento de crianças e adolescentes em atividades lúdicas e educativas; e o fortalecimento da auto-estima dos jovens e crianças participantes. As maiores dificuldades das experiências são a manutenção financeira e a articulação de suas propostas com as de outros grupos e instituições. O estudo leva a concluir que essas experiências, ainda que não sejam as únicas bem-sucedidas no país, apontam para um horizonte novo pela forma como atuam, inovando e criando uma práxis diferenciada na abordagem da violência.